以下是已在国内上市的PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂免疫治疗药物。服用其中任意一种的患者都必须牢记下文内容，因为关乎治疗效果，也关乎你花的买药钱。 国内上市 PD-1/PD-L1抑制剂 卡瑞丽珠单抗 德瓦鲁单抗 免疫药物诞生后，许多肿瘤患者从中获益，延长生存期，有些患者甚至达到高质量长期生活的目标。随着免疫药物及适应症的不断获批以及纳入医保范围的扩大，越来越多的肿瘤患者会接触到免疫治疗。 更多的患者能从免疫治疗中获益，但也暴露一个问题：每个患者的情况不同，或多或少存在基础疾病和其他用药，那么这些药物在免疫治疗期间同时服用，是否影响治疗效果？ 答案是肯定的。接下来为大家揭开这个用药盲区。免疫治疗中，需警惕同时服用以下药物： 使用抗生素会破坏肠道菌群的多样性，显著影响PD-1/PD-L1抑制剂的疗效，无论是治疗前还是治疗中使用抗生素，免疫治疗效果均会大打折扣。 治疗前使用：发表在《JAMA Oncology》的一项前瞻性、多中心、队列研究显示，包含非小细胞肺癌和黑色素瘤等不同癌症的患者，在接受免疫点抑制剂治疗前使用广谱抗生素，总生存期仅有2个月，而免疫治疗前未使用抗生素的患者，治疗后总生存达26个月。 生活中的广谱抗生素有很多，例举几个常见的：各种头孢药、青霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等等。 患者在接受免疫治疗后，会出现一些毒副作用，在管理这些副作用时常用到的药物可能对治疗效果有影响。 以一项关于晚期黑色素瘤的研究为例，使用免疫点抑制剂PD-1抑制剂治疗后出现严重毒副作用的患者中： 总结而言，免疫治疗过程中使用了类固醇类药物会影响了疗效，缩短总生存期。但是患者面对癌症治疗带来的副作用该如何应对，还需与医生讨论是否停药或更换治疗方案。 最近一项多中心、观察性、回顾性的研究，关注了使用标准剂量PD-1/PD-L1抑制剂药物的IV期癌症患者，在免疫治疗开始时服用不同的伴随药物，并评估这些药对临床治疗结果的影响。研究发现，治疗过程中使用胃酸抑制剂（包括H2拮抗剂和质子泵抑制剂）显著影响免疫治疗效果。 研究包含的所有患者中： 未使用胃酸抑制剂组的总生存期为29.4个月； 治疗同时使用H2拮抗剂组的总生存期为21.1个月； 治疗同时使用质子泵抑制剂组的总生存期为15.4个月。 可见PD-1/PD-L1抑制剂与胃酸抑制剂同时服用会影响免疫治疗效果，尤其是质子泵抑制剂。 常见的质子泵抑制剂药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。 常见的H2受体拮抗剂药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁以及乙溴替丁等。 以上研究还发现，抗凝药的协同使用也会影响免疫治疗效果。 PD-1/PD-L1抑制剂治疗中， 不使用抗凝药组的患者总生存期为10.9个月， 同时使用了抗凝药组的患者总生存期为6.3个月，减少了42.2%。 这里所用的抗凝药包含口服抗凝药（但不包括阿司匹林）、低分子量肝素和豆香抗凝药。 与抗凝药类似，阿片类药物也会影响免疫治疗效果。癌症治疗过程中，为了某些患者的剧烈疼痛，医生会建议使用阿片类药物，而这项回顾性研究显示： 未使用阿片类药物组的患者总生存期为11个月；免疫治疗中协同使用阿片类药物组的总生存期为3.8个月。 免疫治疗时是否可以同服中药，是很多患者关心的话题。因为中药成分复杂，且大多数中药的说明书中显示“副作用尚不明确”，存在争议。另外，中药的药效和副作用尚没有经过临床试验的验证和测试，其中的化合物成分是否与免疫治疗药物存在冲突也不清楚。 因此，在免疫治疗过程中，不建议同时服用中药。至于何时可以服用，建议听从医生的专业指导。 图片来源：Pixabay官网 总结来看，免疫治疗过程中，抗生素、类固醇药物、胃酸抑制剂（尤其是质子泵抑制剂）、抗凝药、阿片类药物和传统中药应谨慎使用，以免影响癌症治疗效果。 如面对严重的治疗副作用，千万不要自行用药，应及时就医，在医生指导下规范治疗。 文章转载自“美中嘉和肿瘤防治” 如有侵权，请联系删除 参考资料： 1.周彬、尚付梅、樊启林等. 肠道菌群在肿瘤免疫治疗中的作用研究进展[J]. 中国肿瘤临床, 2020, v.47(22):48-51. 2.Pinato DJ, Howlett S, Ottaviani D, et al. Association of Prior Antibiotic Treatment With Survival and Response to Immune Checkpoint Inhibitor Therapy in Patients With Cancer. JAMA Oncol. 2019 Dec 1;5(12):1774-1778. 3.Immunotherapy before surgery could advance care of an aggressive form of skin cancer 4.Verheijden RJ, May AM, Blank CU, et al. Association of Anti-TNF with Decreased Survival in Steroid Refractory Ipilimumab and Anti-PD1/ target=_blank class=infotextkey>PD1-Treated Patients in the Dutch Melanoma Treatment Registry. Clin Cancer Res. 2020 May 1;26(9):2268-2274. 5.Cortellini A, Tucci M, Adamo V, et al. Integrated analysis of concomitant medications and oncological outcomes from PD-1/PD-L1 checkpoint inhibitors in clinical practice. J Immunother Cancer. 2020 Nov;8(2):e001361.抗生素
治疗后使用：研究人员对4组PD-1抑制剂治疗的结直肠肿瘤小鼠分别喂食不同的抗生素，包括ATB（氨苄西林、链霉素、大肠杆菌素）混合液、万古霉素、粘菌素和无菌饮用水。结果发现，没有使用抗生素的小鼠肿瘤体积明显缩小，而用了抗生素的小鼠肿瘤没有明显缩小。
激素类药物
抑酸药
抗凝药
阿片类药物
中药
